Traité de chirurgie d'urgence / par Félix Lejars.

  • Lejars, Félix, 1863-1932.
Date:
1899
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Credit: Traité de chirurgie d'urgence / par Félix Lejars. Source: Wellcome Collection.

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    jour, la iiinrt survient brusquemenl en quelques instants. A l'autopsie, on trouve le venin' plein de sang, et une large déchirure du bord postérieur du foie : c'était une hémorragie secondaire foudroyante. II — Perforations et ruptures de l'intestin. La situation est autrement grave dans la seconde hypothèse : celle d'une perforation. Ces perforations, ces ruptures peuvent porter sur l'intestin grêle, le gros intestin, l'estomac ('). Dès l'ouverture du péritoine, vous serez, en général, renseignés : il s'écoule, avec un Ilot de sang, des matières intestinales et des gaz. Ailleurs. vous ne verrez d'abord que du sang et des caillots, et c'est un peu plus tard, quand vous soulèverez l'épiploon ou que vous écarterez les premières anses, que les matières épanchées apparaîtront. La nature de col épanckement peut fournir d'ailleurs quelques indications sur le siège de la solution de continuité : le contenu stomacal, qui contient toujours des parcelles alimen- taires reconnaissants, se distinguera du liquide jaunâtre qui provient de l'intestin gicle ou de la bouillie brunâtre et plus consistante du gros intestin. Recherche de la perforation. — Ici. plus encore peut-être que dans la première hypothèse, il est de nécessité absolue de ne rien « brasser », de déterger et d'examiner le foyer en place. S'il s'agit d'une contusion sous- ombilicale, glissez tout de suite, sous l'angle supérieur de la plaie, une com- presse qui formera barrage, avec l'épiploon refoulé ou relevé, et protégera la zone supérieure du ventre; laites de même à l'angle inférieur, si vous avez dû ouvrir le ventre au-dessus de l'ombilic : il est vrai qu'en pareil cas la diffusion du liquide épanché est toujours plus considérable, et qu'on devra souvent prolonger en bas l'incision, pour faire une détersion suffisante et nettoyer le petit bassin. Ceci fait, épongez doucement le sang et le liquide intestinal, suivez-le d'abord « à la trace ». en séparant sans brusquerie les 1 D'après Relia, les ruptures complètes de l'estomac sont, en général, mortelles à très bref délai, souvent en quelques heures : L'intervention est donc d'extrtme urgence. Il donne un très bel exemple des résultats que la laparotomie permet d'obtenir. Une jeune fille de dix-neuf ans vienl heurter, en tombant, la barre transversale d'un balcon : c'est à l'hypochondre et à la région épigastrique que porte le choc. Perte île connaissance, douleur extrêmement rive dans la zone contuse, défense de In paroi, vomissements noirâtres, matilé île l'hypochondre gauche, qui s'étend de plus en plus en avant et à droite. On porte le diagnostic de rupture de l'estomac et l'on pra- tique la laparotomie, cinq heures environ après l'accident. L'estomac, rétracté, esl attiré au dehors : sur sa l'ace antérieure, deux fissures, aussi nettes que des plaies par instrument tranchant, l'une, de r> centimètres n'intéressant que la séreuse, l'autre, de 7 centimètres, séro-musiulaire; du liquide muco-sanguinolent, mêlé de particules alimentaires, continue de couler de la profondeur, par nu trou du grand èpiploon. à sou insertion stomacale : on agrandit ce trou et l'on met à décou- vert une rupture de lu paroi postérieure de l'estomac, rupture totale, celle-là, verticale, de 10centimètres de long. Elle est fermée parmi double rang de sutures. L'hémorragie persiste tou- jours et l'on s'aperçoit que la rate est broyée » son extrémité inférieure el la capsule déchirée, en avant, sur une longueur de i centimètres : suture de la déchirure capsulaire, ligature d'un vaisseau du Iule, tamponnement. Après toilette, réuni le la paroi abdominale, qu'il a fallu débrider des deux côtés, en noix, pour mènera bien les recherches. Guérison. Luc. cit.. p. 392.]