Verletzungen und chirurgische Krankheiten des Gesichts.

Trendelenburg, Friedrich, 1844-1924.

Date:: 1886-1913

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Credit: Verletzungen und chirurgische Krankheiten des Gesichts. Source: Wellcome Collection.

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Intrauterine Vemarbung. 5 nur eine schmale, strangförmige Sulistanzbrücke vom unteren Rande des Nasenlochs übrig, immer ist die Spalte mit einem Schleimhaut- rande umsäumt. Die unteren Ecken, an denen die Schleimhautum- säumung in das Lippenroth übergeht, sind abgerundet, je höher die Spalte hinaufgeht, um so mehr Idafft sie in Folge der Einwirkung der Muskulatur auf die beiden Lippenhälften, besonders die laterale Hälfte. Erstreckt sich die Spaltung bis in das Nasenloch hinein (totale Lippen- spalte), so weichen die Spaltränder auch oben weit auseinander, beson- ders wenn auch der Alveolarfortsatz durch eine breite Spalte getrennt ist, dem Nasenloch fehlt dann nicht nur der untere Rand, sondern es ist auch 3—4mal so breit, wie in der Norm. Die Wandung der Nasen- öffnung verhält sich wie ein Trichter, den man an enier Stelle der Länge nach durchschneidet und dann auseinanderbiegt. Der Nasenflügel inserirt ganz weit nach aussen von der normalen Stelle, um so weiter nach aussen, je breiter die, die Lippenspalte complicirende Spalte des Alveolarfortsatzes und Gaumens ist, und der Insertionspunkt ist auch nach hinten gerückt, da der ganze Kiefer in solchen Fällen im Wachsthum zurückgeblieben ist. In den schlimmsten Fällen fehlt die Wölbung des Nasenflügels gänzlich und ist er wie ein flaches Dach über der Spalte quer nach der Wange hinübergespannt. Die_ Nasen- spitze folgt dem Zuge, so dass sie abnorm flach und schief wird. §. 5. Einige seltenere Fälle von partieller Lippenspalte bean- spruchen ein besonderes pathologisches Interesse. Es kommt vor, dass die Spalte nur einen Theil der Höhe der Lippe einnimmt und sich dann nach oben in einen narbenähnlichen, weisslichen, mitunter auch wulstig prominirenden Streif fortsetzt, oder die Spalte geht nach oben in eine tiefe Rinne über, deren Boden von Haut und Schleimhaut ohne Muskulatur dazvsdschen gebildet ist, oder endlich, es findet sich bei einer im Uebrigen totalen Spalte in halber Höhe derselben eine brückenförmige schmale Verbindung zwischen beiden Spalträndern. Man pflegt diese Formen als durch intrauterine Vernarbung entstanden zu erklären. Vielleicht nicht ganz mit Unrecht, wenn man die Vernarbung nur nicht zu wörtlich nimmt; denn von einer wirklichen bindegewebigen Narbe ist bei histologischer Untersuchung nichts zu entdecken. Schon Klose und Paul (Zeitschr. f. klin. Med. Breslau 1850. L pag. 204) constatirten diese Thatsache und ich kann sie nach der genauen Unter- suchung eines excidirten Stückes im Rostocker pathologischen Institute (ebenso wie Beely) nur bestätigen. Auch von einer narbigen Schrumpfung des sogenannten Narbenstreifes ist nichts nachzuweisen. Ebensowenig hat man jemals Spuren von Schleimhautresten in der vermeintlichen Narbe gesehen. Es hat also an der betreffenden Stelle wohl nicht eine eigentliche Vernarbung nach vorherigem Wundsein der Ränder, sondern vielmehr eine Verschmelzung in derselben Weise statt- gefunden , wie alle sich vereinigenden Theile während des fötalen Lebens miteinander verschmelzen, und es ist noch zu beweisen, dass diese Verschmelzung wirklich erst stattgefunden hat, nachdem die fertige, mit Schleimhaut ausgekleidete Spalte schon bestanden hatte, nur dann kann man von einer nachträglichen intrauterinen Verschmelzung reden. Mir scheint es nicht unumgänglich nöthig zu sein, dies anzu- nehmen. Es lässt sich auch denken, dass die Verschmelzung an der