Plaies pénétrantes intrapéritonéales de la vessie : (expériences relatives à leur traitement par la laparotomie et la cystoraphie) / par E. Vincent.

  • Vincent, Eugène, 1843-
Date:
1881
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Credit: Plaies pénétrantes intrapéritonéales de la vessie : (expériences relatives à leur traitement par la laparotomie et la cystoraphie) / par E. Vincent. Source: Wellcome Collection.

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    vaise. Le lendemain, il s’écoula, par une sonde métallique, environ 10 onces d’urine couleur chocolat, en jet interrompu et manifestement synchrone aux mouvements de la respiration. Uaprès-midi, on fit la laparotomie. Une incision de 6 pouces de long sur la ligne blanche ouvrit le ventre, de l’ombilic au pubis. L’hémostase achevée, on incise le péritoine, efaus- sitôt il s’échappe par la plaie plusieurs onces d’un liquide trouble, bru- nâtre, qui répandait une odeur fortement urineuse. En même temps, les intestins très-dilatés firent hernie. Après avoir rompu quelques adhé- rences, on refoula en haut l’épiploon et les anses intestinales, en les recouvrant d’une flanelle imbibée d’eau tiède. Ensuite, on retire encore soi- gneusement de la cavité abdominale une demi-pinte dourine sanglante. On aperçoit alors une déchirure de 3 pouces et demi de long, sur le fond de la vessie, se dirigeant de droite à gauche et d’avant en arrière. Les bords en furent adaptés et réunis, au moyen de huit points de suture en fil de soie. La réduction des intestins fut laborieuse. On ferma la plaie du ventre par des points de suture, on plaça un drain, et l’on établit à demeure une sonde dans l’urèthre. La douleur disparut à partir de ce moment, et le malade prit une physionomie plus calme. Mais, au bout de quelques heures, il survint une sueur abondante, et il s’écoula par la sonde un peu d’urine sanglante. La nuit suivante, l’opéré dormit avec des inter- mittences ; il vomit par deux fois. De l’urine claire sortit par la sonde. Le lendemain matin, l’urine s’écoula trouble.,Le patient entra ensuite gra- duellement en collapsus et mourut subitement dans l’après-midi, après avoir vomi, un peu auparavant, une grande quantité de liquide trouble. La mort eut lieu vingt-deux heures et demie après l’opération et environ cinquante-deux heures après l’accident. L’opération avait été pratiquée trente-six heures après l’accident. A Vautopsie, on trouva la plaie abdominale accolée et les intestins agglutinés avec elle et entre eux. La plaie vésicale était aussi accolée, excepté au niveau des deux derniers points, par où le liquide trouvait passage. Il y avait 2 onces de fluide sanguinolent dans la cavité abdominale, qui présentait en divers points des exsudais récents. Willett exprime le regret de n’avoir pas procédé plus tôt à cette opération, avant l’apparition des phénom.ènes de péritonite. Il croit aussi qu’un grand avenir est réservé à la laparotomie suivie de la suture vésicale. Gomme cette opération enlève l’urine extravasée et s’attaque au siège même de la lésion intrapéritonéale, il la préfère au traitement proposé par Gouley et Mason pour les ruptures de vessie, c’est-à-dire à la taille latéralisée. On peut expliquer aisément l’insuccès de Willett. Il a opéré trop tard ; la blessure avait trente à trente-six heures de date, il exis- tait déjà des phénomènes de péritonite très accusés. D’un autre côté, la suture a manqué et c’est à cela que l’on doit attribuer aussi une bonne part de l’insuccès. On fait, à tort, porter toute la respon-